新型农村合作医疗信息系统

   刊发时间:2016-09-30  


一、客户关注点

从全省新农合业务管理出发、针对基金安全管理、综合决策支持、合作医疗业务过程管理、数据标准、信息发布等几方面入手对新农合管理综合业务需求进行总结和分析,完成省级合作医疗信息的采集、整理、加工、分析、决策支持等功能。

从综合决策角度出发,需要制订基金筹集补偿政策,建立基金测算分析,制订合理的,可持续发展的新农合政策,节约基金运作成本的运作模式。从基金监管、防范基金风险的角度出发,因地制宜地积极探索基金运作管理模式。

从信息化的角度出发,建立安全的基金管理系统,防止人为干预,对参合农民的补偿做到“公开、公平、公正”,进行多方位监督。在统一标准的前提下,发挥各地优势,为农民报销补偿提供便捷。运用科学的、高效的信息化管理手段,对新农合业务进行全面管理。

从新农合的组织机构体系以及其工作职责来看,新型农村合医疗所面临合作医疗专项基金资金量大,在保障基金安全的前提下,建立起为方便农民报销,及时得到补偿的管理机制,实现参合农民 “公开、公平、公正”的需求。与此同时需要对为农民提供医疗服务的定点医疗机构加强监管,在建立规范统一的数据规范的基础上,建立农民参合案,为全省医疗卫生及合作医疗基金管理决策提供决策支持。

1、省级业务需求

省级业务主要是完成对全省合作医疗基金运行的管,并从基金筹集、运作、补偿管理政策等各方面进行全方位的监管。同时,需要实现异地就医即时结算,满足参合农民跨区域的就医需求。

2、县市业务需求

完成合作医疗基金的筹集、补偿的审核及发放等业务管理,实现参合登记、缴费、资金收款、补偿、审核、基金支付、上报报表等业务功能。

通过对农民医疗相关数据的监控和分析,为各级医疗管理部门提供决策数据,提高农村医疗资源的规划和分配水平,实现以县为单位的在线费用审核、即时结算和实时监控功能,并提供各类数据信息的采集功能。

总体业务架构图如下所示:

总体业务架构图


二、方案概述

中软新型农村合作医疗信息系统目前形成了国家、省、区县三级平台,其中国家新农合平台实现了与多个省份的省级新农合信息平台的互联互通,逐步实现全国新农合业务运行监控,信息决策支持和跨省就医费用核查等功能。

中软新型农村合作医疗信息系统以建立省市级数据中心、两级业务平台(省级综合业务管理平台及县市基础业务平台)为基础,围绕基金筹集线、补偿审核线、基金补偿线三条业务主线,适应多种统筹模型,支持多种基金运作模式,同时系统内置资金安全管理模型以保证基金的安全使用,全面满足新型农村合作医疗业务需求。

新型农村合作医疗总体业务分为县(市)业务管理系统和省级综合业务平台。整体业务流程以资金管理为核心,围绕合作医疗基金的筹集、补偿审核、补偿发放三条业务主线,结合省级新农合业务需求,根据新型农村合作医疗业务组织机构与关系,以及应用软件服务的对象及建设的总体规划,我们将总体业务的应用架构分为:

总体业务框架

县(市)业务管理系统处理以县(市)为单位,对新农合参合、报销、补偿支付等业务的信息化管理,形成规范的信息数据,经过数据交换平台统一转换到省级中心数据库,省级综合业务平台以县(市)上传的统一规范的数据为数据源,监控县(市)基金管理的数据信息,建立决策分析模型、进行各类数据主题分析,并对各县(市)的补偿政策进行测算分析,对参合及补偿政策的制订提供测算依据,与此同时建立基金管理预警机制,在业务发生的同时对异常业务进行及时发出预警信息。

1、总体架构

业务平台基于卫生部《新型农村合作医疗信息系统基本规范》,系统功能实现以县(市)业务系统为基础,以资金的管理为核心,以合作医疗基金的筹集、审核补偿、补偿发放为业务主线,在县(市)业务平台的基础上通过数据交换平台,将县(市)业务数据同步到省级中心数据库,建立省级的新农合基金监控的数据分析平台。

两级业务平台架构图

说明:上图以省内各县(市)以集中部署为例,系统还支持县市业务分开部署,建立省、县两级中心数据库,通过数据交换平台进行数据交换模式。

2、省平台功能

省级综合业务管理平台以各县市业务管理系统为数据源,通过数据交换平台,建立合作医疗省级中心数据库,提供一个便捷、高效统一的统计分析系统,满足省、市、县、分局领导及相关管理人员的资金统筹调拨管理、综合业务查询、资金运行监控等管理要求。针对合作医疗基金以及重大疾病就诊、补偿等重要事项设置预警指标实时监控,建立预警机制。提供新农合数据主题分析功能,通过信息发布、报表管理、基金测算等功能为领导和业务部门进行科学决策、分析、管理和考核等工作提供有效的信息化手段。

省级综合业务管理平台主要功能包括报表管理、业务监管、基金监管和分析

评价等功能。功能列表如下:

3、县级平台功能

新农合县级平台包括基础数据、系统管理、参合管理、基金管理、基线调查、费用补偿、资金结算、上报报表、银行对账、财务管理、信息公示、领导查询等功能。


三、方案特点

·实现与各类业务系统的互联互通和共享

·丰富的报表展现,满足用户各种分析需求

·多维度的分析评价模型,为用户提供多角度的业务分析


四、典型案例

北京市新型农村合作医疗信息系统

青海省新型农村合作医疗信息平台

国家新型农村合作医疗信息平台


五、联系方式

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